在醫(yī)療劇里常會看到這樣的橋段——某個人頸部中刀，然后血往外噴，甚至噴到天花板上。

也許有人會認為這可能是編劇拍腦袋想出來的，其實，對于一些大動脈血管，一旦破裂真的可能噴到一兩米高，頸動脈就是其中之一。因此，急性頸動脈破裂極少數(shù)能出現(xiàn)生的奇跡，絕大多數(shù)患者在送醫(yī)途中就可能失血而亡，因此被稱為“無奈之殤”。

頸動脈破裂，命懸一線

1月底的一天，壯年男子李師傅（化名）干活時意外被金屬異物（直徑約6cm）“擊中”右側頜面部，當即神志不清，工友緊急撥打120，院前急救人員到場后發(fā)現(xiàn)，李師傅已因大量失血而脈搏微弱，立即壓迫止血并送往嘉興市第一醫(yī)院。

到達醫(yī)院急診時，李師傅的血壓測不出，心率進行性下降，急診醫(yī)護團隊立即予氣管插管、機械通氣，抗休克、輸血補液等支持治療，不到八分鐘時間，李師傅就發(fā)生心臟驟停，心電監(jiān)護呈一直線。

“當頸動脈破裂時，大量血液會從破裂處迅速流出，短時間內導致失血和休克。此外，由于頸動脈是供應大腦血液的主要動脈之一，頸動脈破裂還可能導致腦部缺氧和腦損傷?！奔痹\科主任郁慧杰主任醫(yī)師介紹，“所以搶救時只能一邊按壓頸動脈止血，一邊持續(xù)心肺復蘇。”

按壓頸動脈需要持續(xù)靜態(tài)用力，可以減少出血，而心肺復蘇要有效果，需要快速有節(jié)奏地按壓，要同時兼顧兩方面，這搶救難度可想而知。與此同時，由急診科、放射科、血管外科、神經外科、口腔科、EICU（急診重癥監(jiān)護室）多名醫(yī)生組成的MDT（多學科聯(lián)合診療）團隊迅速集結并進行緊急討論，“如果不能盡快找到出血部位并止血，再多的輸血也終將徒勞無功?！?/span>

多學科協(xié)作，力挽狂瀾

在急診科團隊的全力搶救下，十分鐘后李師傅暫時恢復自主心律，MTD團隊決定立即送導管室進行動脈造影介入治療。

經過放射科介入團隊的通力合作，在明確李師傅腦內對側血管側支循環(huán)代償正常的情況下，順利完成右側頸內動脈及頸外動脈栓塞。栓塞用的彈簧圈猶如一面堅硬的墻堵住了決堤的大壩，解除壓迫的傷口也不再出血，各項生命體征逐漸平穩(wěn)。

介入術后李師傅又被送至手術室，在口腔科和麻醉手術部的默契配合下，進一步行肌肉切開異物取出術+右側下頜骨骨折切開復位內固定術+右側顳下頜關節(jié)成形術。術中清除創(chuàng)口內大量血凝塊，繼續(xù)行口腔頜面軟組織清創(chuàng)術。手術最終順利完成。

動脈破裂出血止住了，面部損傷也修復了，原本以為這場搶救可以告一段落，誰曾想，術后復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)，李師傅左側顳頂枕部硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血，于是，神經外科團隊迅即接替急診行左側硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術，手術過程順利，術后轉EICU繼續(xù)予抗感染、穩(wěn)定內環(huán)境、輸血等治療。

由于傷勢嚴重，李師傅在術后始終處于昏迷狀態(tài)，在傷后的第21天才完全脫離呼吸機，轉到普通病房，一直到第28天神志才完全轉清，在第34天終于痊愈出院了。

這次能從“鬼門關”被拉回來，對于所有參與救治的醫(yī)護人員，李師傅和家人都有著說不盡的感謝，“雖然大年三十沒能吃上團圓飯，但好在最終有驚無險，一家人又可以團圓了?！?/span>

頸動脈破裂的救治成功率取決于破裂程度和治療效果。頸動脈破裂嚴重者，如未及時治療，可能會在短時間內迅速死亡；即使得到及時治療，生存率也不高。因此郁慧杰提醒，遇到類似的意外傷害，止血是最為關鍵的步驟。一旦因外傷導致頸動脈、股動脈等破裂岀血，緊急止血措施就是按壓，用力按住岀血動脈靠近心臟的一端、盡量往深處的骨頭上壓，然后找干凈的毛巾或手帕包扎。情況特別危急時，不要僅等120救護車來，有條件應在按壓止血的同時立即送醫(yī)院。